Vitiligo • Dermatite Atópica • Upadacitinibe este é o trio que vamos conversar neste post
Quem a companhou a série como os Inibidores de JAK vão mudar a dermatologia deve ter se perguntado:
Será que se o paciente tiver vitiligo e dermatite atópica eu poderia tratar com inibidor de JAK como por exemplo o upadacitinibe?
Afim de ajudar na resposta desta pergunta é a proposta deste artigo Concurrent vitiligo and atopic dermatitis successfully treated with upadacitinib: a case report
Associação entre vitiligo e dermatite atópica é relatada na literatura
Antes de seguir no artigo não podemos perder a oportunidade de lembrar como estas duas doençås imunomediadas se encontram.
Quando olhamos para a imunopatogênese de cada uma destas doenças, especula-se que os seguintes fatores contribuam para o surgimento de vitiligo em portadores de Dermatite atópica:
- Ambiente desviado para o braço Th2
- Prurido constante com trauma epidérmico
- Predisposição para a destruição dos melanócitos
Concordo que faltam muitas peças deste quebra-cabeça, portanto não poderemos parar de estudar.
De volta à pergunta: como podemos tratar pacientes que apresentam as duas condições?
A resposta óbvia é com substâncias que funcionem para as duas condições.
Os inibidores de calcineurina tópica, assim como os corticoesteróides, para casos localizados com certeza são opções.
E para os casos com indicação de tratamento oral, qual medicação você indicaria?
Corticoesteróides? Apesar de ser uma opção, conhecemos bem as vantagens e desvantagens desta medicação.
Hoje com os inibidores de JAK, temos portanto mais uma opção oral que tem se mostrado mais segura, pelo menos quando comparado com os corticoesteróides.
Este artigo é o relato de caso de um garoto de 16 anos de idade com os seguintes índices:
- Vitiligo Activity score [VIDA] = 2
- Vitiligo Area Scoring Index [VASI] = 0.35
- EASI = 10.5
- Number Rating Scale of Pruritus e [NRSp] = 6
Iniciaram upadacitinibe 15mg, um inibidor com maior seletividade para JAK 1, associado ao uso tópico de crisaborole (inibidor da fosfodiesterase 4), ainda indisponível no Brasil.
Após 4 meses de tratamento os índices ficaram nos seguintes valores (os autores relatam melhora de 90% do vitiligo na face e de 60% no tronco):
- Vitiligo Activity score [VIDA] = não informado
- Vitiligo Area Scoring Index [VASI] = não informado
- EASI = 4.1
- Number Rating Scale of Pruritus e [NRSp] = 0
Este é um relato que mostra que quando conhecemos os mecanismos imunopatogênicos das doenças imunomediadas inegavelmente saberemos identificar as melhores opções terapêuticas para os nossos pacientes
Ou seja, poderemos otimizar o tratamento de forma a termos uma boa resposta clínica minimizando os efeitos colaterais.
Nunca abriremos mão das melhores evidências para a nossa tomada de decisão e para o cuidado de nossos pacientes
Dessa forma eu pergunto: você aprova o trio Vitiligo • Dermatite Atópica • Upadacitinibe
